肾积水,是我们临床上比较常见的一个表现。正常人泌尿系统,是肾脏、输尿管、膀胱、尿道连接相通。当然,肾脏有肾小球、肾小管、集合管、肾盏及肾盂等。组成通畅的尿路。

肾脏产生尿液,膀胱储存尿液。通过膀胱尿道的单向开关,适时将尿液排出体外。

正常情况下,整个泌尿道是顺利通畅的。当整个尿路任何部位出现梗阻时。就可能会出现肾脏积液。也就是肾积水。

引起肾积水的原因很多,简单来说可以分为急性肾积水和慢性肾积水。

急性肾积水,在短期内发生。往往是尿路结石阻塞,或者外伤损伤输尿管引起,多伴有肾绞痛,甚至出现少尿或无尿。

慢性肾积水的原因比较复杂,尿路自身病变或尿路临近组织病变,均有可能引起不同部位的尿路梗阻,最终出现肾积水及肾功能受损。

比如神经性膀胱;膀胱输尿管反流;尿路先天性狭窄,或者后天性手术引起的瘢痕形成;泌尿系内外的肿瘤梗阻或压迫等等。导致尿液从肾盂排出受阻,尿液蓄积在肾盂、肾盏。引起肾内压力增高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,肾功能减退。我们称之为梗阻性肾病。

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另外,女性孕娠的中后期,因为巨大的子宫压迫输尿管,也能够引起生理性肾积水。

慢性肾积水往往早期没有症状,随后可能出现腰部胀痛、反复尿路感染、尿液浑浊,含有絮状物或者血尿、肾区肿块等。当肾积水容量超过1000mL或小儿超过24小时尿液总量时,称为巨大肾积水。

出现肾积水后,我们首先需要明确诊断引起肾积水的原因,对症处理。因为肾积水的原因,主要是尿路梗阻所致。梗阻时间越长,对肾功能损害越大。因此,我们应尽快解除梗阻,保护肾功能。根据梗阻病因、发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等,确定治疗方案。

比如泌尿系结石,我们会根据结石的大小,部位做相应治疗。比如药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石治疗等等。

比如前列腺增生,我们一般使用药物治疗或者手术切除。

比如膀胱输尿管返流综合征、肿瘤、邻近器官病变压迫或侵犯等,一般都需要手术治疗。

比如泌尿系先天性或者后天性瘢痕引起的狭窄,我们也可以考虑植入支架,扩张输尿管治疗。

妊娠期引起的肾积水,往往在分娩后可以自行消失。

当出现因为长期没有治疗的梗阻,导致重度肾积水,肾实质破坏、萎缩,或者引起肾性高血压、合并严重感染,肾功能基本丧失,而对侧肾功能正常时,可考虑切除积水的肾脏。