尴尬的隐匿性肾炎

说起隐匿性肾炎,是慢性肾病中称呼比较尴尬的一个病种。

说它尴尬,是因为它不好归类。你把它归为IgA肾病,膜性肾病等等具体疾病吧,大多数这类患者并没有肾穿刺,归不清楚。你把它归为大类,慢性肾脏病吧,单纯血尿又要有意见了,单纯血尿这部分不符合慢性肾脏病的诊断标准。就把它归为慢性肾炎吧,那为什么要加上隐匿性几个字?慢性肾炎很多都没有症状,为啥不叫隐匿性肾炎?

一般把单纯血尿,和(或)轻微蛋白尿(24小时尿蛋白小于1克),没有高血压,没有肾功能异常这些问题,通常是偶然体检查出,没有任何症状,称为隐匿性肾炎。

总之,隐匿性肾炎称呼尴尬,我们就不议论历史遗留的称呼问题,我们重点讨论出现这种病该怎么办!要不要紧!

尴尬的隐匿性肾炎

对于只有单纯血尿的,没有蛋白尿,没有高血压,没有肾功能问题,排除结石,泌尿系感染,梗阻等情况后,我们选择观察它,这部分患者预后是很好的,和健康人没差别。需要做的就是,3-6个月进行尿常规,肾功能,血压的检查。如果出现尿蛋白血压肾功能这些有问题,那就及时寻求医生的帮助。

生活方面规律作息,不能经常有感冒拉肚子这些感染,感冒发烧不要乱吃药,正常健康饮食即可。心理上一定不能背负过于沉重的负担,心理压力长期过大身体是会出毛病的,血压不高也能急得高起来,为了心理安慰寻求偏方吃坏肾脏的也是不少的。

单纯血尿一般也是不需要肾穿刺的,除了少部分怀疑是狼疮,小血管炎,遗传性肾病可能需要肾穿刺。

如果体检查出尿蛋白1+,2+,不管有没有血尿,先不要慌张,需要复查一次,避开感冒发烧,避开月经,避开大量运动后。如果还是有蛋白,那么我们下一步就要找原因。

除了常规查的血压,肾功能,肾脏超声,还需要检查红细胞位相(有血尿的);24小时尿蛋白定量;以及排除继发性肾病的检查如抗核抗体,免疫球蛋白,感染筛查等等。

根据这些结果,医生会选择观察或者治疗。如果没有继发性肾病这些情况,蛋白定量小于0.5g,有或者没有血尿,可以继续密切观察。如果蛋白尿大于0.5g,医生可能会建议肾穿刺检查,肾穿刺技术目前已经比较成熟,很多大医院都可以做,基本不会对肾功能有影响,如果有条件,建议能穿刺最好穿刺,这样有助于发现那部分临床表现轻,但病理损伤较严重的人。根据临床表现,和肾穿刺病理,最后综合判断下一步治疗。

在临床上,很多情况医生不能给你打包票,特别是在不清楚病理的情况下。一些患者问医生,我蛋白2+,严重不严重?那说很严重,和一点不严重的人都在糊弄你,没有人能单凭几个尿常规检查,告诉你病情是严重或者不严重。

一般来说,只要是出现持续尿蛋白,不论尿蛋白程度如何,那么情况都要比单纯血尿更为复杂。但这并不代表就是没得治或者预后不好,而是代表你需要引起足够重视。

因此,总的来说,隐匿性肾炎有一部分是可以不治疗的,只需要定期观察,可能一辈子带着一点轻微尿检异常。有一部分需要更为积极的处理,比如肾穿刺以后再决定治疗方案。