1、先区分肾性水肿的原因

肾性水肿分为两大类型,分别是肾炎性水肿和肾病性水肿。前者是指急性肾小球肾炎或IgA肾病引起的水肿,患者眼睑或脸部有非凹陷性水肿,也有部分患者伴有血压升高和血容量增多,这是由肾病所导致的水钠潴留,水钠在血管和组织间隙会重新分布。后者是指膜性肾病所导致的水肿,患者有大量蛋白尿漏出,从而降低血浆蛋白,使得组织间隙蛋白质含量减少,先从下肢部位水肿。只有先区分肾性水肿的性质,才能制定治疗方案。

2、看看有没有出现尿量减少和体重增加的情况

大部分肾病患者伴有尿量减少或体重增加,肾病伴有水肿症状并不代表尿量少或体重增加,有一部分患者虽然出现脸部或下肢水肿,不过尿量没有减少而且体重正常。但有一部分肾病患者脸部下肢或全身水肿,同时伴有尿量减少和体重慢慢增加。不同类型的水肿,治疗侧重点也有很大差异。尿量少和体重增加的患者,除了积极治疗原发病外,还需合理用利尿剂。

3、明确导致肾性水肿的原发病

询问患者病史,做全面的辅助检查就能诊断出引起肾性水肿的原因,如急性肾小球肾炎或过敏性紫癜性肾炎,还有原发性肾病综合症以及糖尿病肾病和狼疮性肾炎等也会导致肾性水肿,必要时需进一步做肾穿刺活检来明确,利于指导下一步的治疗方案。

肾病水肿的6个解决办法!

4、看看有没有伴有并发症

不能只是一味的利尿消肿治疗,用利尿药物前需看看有没有伴有并发症。如膜性神经高度水肿时可能会出现血栓或血栓,若没有正确用利尿剂可加重其症状。急性肾小球肾炎患者血容量增加,易引起心力衰竭和高血压,用利尿药物能有效减轻心力衰竭和高血压并发症。

5、看看肾功能受损情况

先排除糖尿病肾病,肾性水肿患者肾功能没有受到损害时治疗起来较简单。根据肾功能受损程度来选择合适的利尿剂,一般肾功能正常的患者需用醛固酮拮抗剂或噻嗪类利尿剂;肾功能受到损害的患者需用髓袢利尿药。

6、用利尿剂时定期检查电解质

轻度肾性水肿不需过度用利尿药物,中重度肾性水肿需用利尿药物,不过需防止水电解质紊乱。若肾病综合征患者有高度水肿,同时伴有血容量不足,若强行用利尿剂可能会引起栓塞或血栓,甚至会因为肺动脉栓塞而引起死亡。另外定期检测血电解质,防止发生低钠和低钾血症。