对于不少肾病患者来说,常常是生病的时候,不知道自己生病了;知道自己得病以后,仅仅根据自己的症状,也很难判断清楚病情的轻重程度。

像下面提到的这位患者,就是临床表现比较轻微,但是病理类型却比较严重的例子。

她来看病的时候病情并不严重,肉眼血尿起病,蛋白尿程度较轻,血压正常,肾功能基本正常,血IgA水平升高,没有其他继发因素,临床初诊考虑IgA肾病可能性大,根据她的临床表现,猜测病理不重,预后良好。

然而,随后进行肾穿刺,令人没有想到的是,结果却是:局灶坏死性IgA肾病。局灶坏死性肾小球肾炎是一类病情极为活动,肾脏病变较严重的病理类型,如不及时干预治疗,病情很可能会出现快速恶化。

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为什么这部分患者症状表现很轻微,病理却很严重呢?

在以前的内科教材上,把单纯血尿,或者是血尿伴有轻微的蛋白尿(24小时尿蛋白定量小于1g),没有高血压,没有肾功能异常,满足这些条件的,称为“隐匿性肾炎”,通常认为是预后良好。

这部分人即便穿刺,病理也比较轻,因此,在很多国家,都不常规进行肾穿刺。

但是,我国的一些临床研究却发现,这其中一部分穿刺结果为IgA肾病的人,临床表现和病理却可以出现不相符合的情况,而且这样的情况并不算少见。像上面提到的这位患者,虽然看起来情况不严重,但穿刺结果却比较重。

这部分的病理重,表现轻的隐匿性肾炎,很可能是因为患者尚处于疾病的早期,发现得病的时间比较早。在后续随访的过程中,出现尿蛋白增加、血压增高、肌酐升高的可能性比较大。

因此,从上面提到的病例,我们可以学习到,肾穿刺对于病理的判断,治疗的指导,是目前无创检查所不能替代的。

例如像IgA肾病,是临床、病理、预后跨度特别大的一个疾病,同样是IgA肾病,有的人以后发展为肾衰的风险很小,不需要治疗,或者保守治疗,持续控制稳定就可以了。

有的呢,如果不控制好,以后发展为肾衰的风险很大,有时需要一些积极的治疗手段。在疾病的早期给予治疗干预,对于患者预后,特别是肾功能的长期稳定至关重要。