哪些才是慢性肾脏病的关键指标呢?主要有3个。

一、慢性肾脏病最重要的指标:血压

许多肾病患者每次检查就只顾着看尿蛋白。确实,尿蛋白是肾病最典型、最普遍的异常指标。

不过,肾病最重要的指标不是尿蛋白,而是血压!

%title

重要的事情说三遍,血压,血压,血压!

近日又有肾病流行病学研究,顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出:在包括中国以内的东亚,以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中,对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。

60%的肾病患者伴有高血压。伴有高血压的患者,病理往往更重,用药反应普遍不佳,病情进展风险更大。

高血压导致的肾损害进展速度,要比尿蛋白快得多。高血压不仅可以像尿蛋白一样使肾病呈渐进性进展,还可在短时间内引起急性肾衰竭,而且可引起心血管病——尿毒症最大的死亡原因。

可以说,高血压直接掌握着肾病患者的最终结局。

肾友最应该看重的症状,是高血压。可是我每次科普低盐饮食、强调血压的重要性,从骤降的阅读转发数据就能看出来,没几人重视。我能怎么办?从此不跟大家科普降压了?还得隔三差五一遍一遍地讲。

其实不止是咱们肾病患者,绝大多数人,包括我国的3亿高血压患者,大多都对高血压的危害认识不到位。

二、导致肾衰竭最常见的指标:尿蛋白

尿蛋白的重要性,肾病朋友们都比较清楚了。这里要提醒的是:

不要看重尿蛋白定性(尿常规中的加号“+”),也不要看重尿蛋白的浓度(化验结果后面的单位是mg/L或者g/L之类的,用容积做了除法的,是浓度单位),应该看重的是24小时尿蛋白定量,以及尿蛋白组分。

24小时尿蛋白定量是衡量尿蛋白多少的最准确的指标,尿蛋白组分是分析尿蛋白各个组成成分最精细的检验项目。根据这两项检查,才能制定较为可靠的治疗方案。

3.评价肾功能最准确的指标:肾小球滤过率

不是血肌酐。

虽然目前肌酐还牢牢把控着肾功能化验单的老大之位,但它已经暴露了不少缺陷:

提示异常的时间偏晚,可能耽误治疗时机;各人基础肌酐值不同,不能统一标准;容易受到干扰而忽高忽低;不能判断尿毒症的严重程度等等。

所以单纯用肌酐来评价肾功能,经常不准确,评价肾功能最准确的指标是肾小球滤过率。

而且,肌酐是一种毒性很小的小分子,它本身对肾功能没有什么危害,有很多肌酐高达2000μmol/L或3000μmol/L的患者并没有感觉到身体不适。毒性大的是呱类、吲哚类等物质。

所以“降肌酐”本身是个伪命题,一是因为肾脏固有细胞不可再生,世界上不存在真正意义上的降肌酐方法;二是因为即使你强行把肌酐降下来,也只是化验单数值看着好看,不能恢复肾功能。

非要降肌酐,那也容易,爱西特、尿毒清、羟苯磺酸钙、素食等等,甚至变性手术,有一百种方法能降低肌酐,可是降下来有用吗?肾脏依然没有功能,该来的并发症还是会来,最终依然需要透析来维持生命。

慢性肾衰竭要做的是保护肾功能(肾小球滤过率),而不是降肌酐。