在肾病的众多生化检查中,大家大多注意力都集中在了肌酐、尿蛋白等明星指标中。但有一个检查项目被近年来许多研究证实:这个检查指标,与非透析肾病患者的肾功能进展风险,密切相关。不过却被很多人所忽视。

这就是问题中提到的血中二氧化碳浓度,又叫做,血碳酸氢根浓度(一般在大生化化验中,名为碳酸氢根、C02、CO2结合力,意思基本差不多。)

基础知识:肾脏可调节酸碱平衡

肾脏,能够调节我们人体的酸、碱平衡。

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当肾病患者的肾功能单位丢失后,酸性物质增多,使得血中酸性物质浓度增加↑;而碱性物质减少,表现为血中碳酸氢盐浓度降低↓。

酸碱的天平 随着肾功能变差而失去平衡

血碳酸氢根浓度低,与进行性肾功能下降相关

在近年来许多的观察性研究当中,发现:

血碳酸氢根浓度低↓,与进行性肾功能下降有关。

在下面这篇KI的研究当中,有1094例慢性肾脏病患者参与。研究者发现,血碳酸氢盐浓度低于20mmol/L患者,尿毒症发生率、约为血碳酸氢盐浓度高于25mmol/L患者的3倍。

在控制其他因素后,发现血碳酸氢盐浓度为28-30mmol/L时,肾脏事件风险最低。

而这篇AJKD的研究,分析的是一家医院5422例肾病随访患者。研究者发现,与血清碳酸氢盐浓度为25-26mmol/L的患者相比,血清碳酸氢盐浓度为小于22mmol/L的患者,肾病恶化风险明显升高。

这些研究结论认为,血碳酸氢根浓度降低,可一定程度推断,发生肾功能恶化风险较高。

非透析慢性肾病患者,如果这项指标低了,该如何治疗?

基于很多的研究结论,2013年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes. KDIGO)指南,对肾友们存在碳酸氢根浓度下降的酸中毒,提出了以下建议:

对于碳酸氢根浓度小于22mmol/L的肾友,应使用碱化疗法,口服补充碳酸氢盐,(通常使用的是碳酸氢钠)使得碳酸清根的浓度维持在目标范围,23~29mmol/l。