“小苏打”,即碳酸氢钠。很多小伙伴会疑惑,这不是拿来做面包的吗?……

但是,在临床上,小苏打也是一种药!——在消化科,它可用于中和胃酸分泌;在风湿科,它可用于痛风患者碱化尿液、促进尿酸排泄……

在肾内科,它还有一个特殊的功能,近年来在肾病界不断受到关注和研究—它能保护肾功能、延缓肾病进展。 许多肾友正在使用这个药,但可能会看不太起它,本着“贵才是好”的心理,这个几块钱就能买100片的药,怎么看都不入流!

相信您看完今天这个回答,会对医生给您开的这个经济实惠的药物,另眼相看!

近年来,已有研究证实,补充碳酸氢盐,能够延缓肾病进展!

近年来,已经有相当多的研究结论认为,给肾病患者补充碳酸氢盐,有助于延缓肾病进展。

这些研究中,目前质量最好的,来自于英国的一项随机对照试验,发表在肾内科著名医学期刊JASN上。

研究人员一共纳入了134例,慢性肾脏病4期的患者(肾小球滤过率为15~30ml/min/1.73m2)。

小苏打对肾病的治疗有什么意义?

将这134例患者随机分为两组,一组人吃碳酸氢钠,另一组不吃。口服碳酸氢钠那一组的药物,起始剂量为一次600mg,一日3次,并且按需增加剂量,加到血碳酸氢根浓度达到23mmo/l以上。

在随访2年时,研究人员观察到,补充碳酸氢盐的那一组有下述明显益处:

吃碳酸氢钠的那一组,肾友的肾小球滤过率下降明显减慢,进展为尿毒症的风险降低。

上述这个研究针对的是肾功能较差合并代谢性酸中毒的肾友。

而在早期肾病患者、没有合并代谢性酸中毒,有其他研究人员,同样发现了这个现象。

下面是发表在Kidney international期刊上的一份研究成果,纳入的是120例早期、有明显蛋白尿的肾病患者(肾小球滤过率轻度下降,平均约75ml/min/1.73m2)

口服碳酸氢钠组,对比安慰剂组,具有更低的肾小球滤过率下降速度。

这项纳入了早期慢性肾病患者,考虑碱化治疗有助于延缓肾功能的机制在于,有助于对抗肾病患者因为肾单位减少后,适应性代偿酸负荷增加的潜在毒性。

我们知道,肾脏是体内酸碱平衡的调节器官。当肾病患者的肾功能单位丢失以后,酸性物质增多,而碱性物质碳酸氢盐减少,在早期,肾脏可以代偿,维持表面的酸碱平衡,(但这种代偿机制本身也可能导致伤害);而当肾功能丢失到一定地步以后,酸碱无法形成平衡,肾病患者将发生代谢性酸中毒。

而人为的碱化治疗,补充碳酸氢盐,可能起到改善这一损伤机制,而使得肾功能下降速度减慢。

这些研究给我们带来的启示是什么?

看不懂上面的研究和机制没关系,咱们直接看这些研究能给我们肾友带来哪些结论和启示:

碳酸氢钠可延缓肾病进展,特别是针对化验检查血碳酸氢根浓度小于22mmol/l的患者。

碳酸氢钠是否增加钠负荷?

碳酸氢钠使得患者摄入钠增加,是目前临床上限制使用的一个重要顾虑。钠摄入增多,会加重容量扩张(水肿)和高血压的可能性。

1片500mg的碳酸氢钠,一天三次的话,相当于额外摄入钠410mg,相当于1g盐,肾病患者需要低盐饮食(一人每日低于6g)。

因此,对于没有代谢性酸中毒的肾友,可能医生并没有使用。

然而,也有研究发现,与剂量相当的氯化钠相比,碳酸氢钠导致的钠潴留和血压升高更轻,但为何会导致这样的差异,机制尚不明确。

我们共同期待更多高质量的研究,为改善肾友们预后而努力。