有关低钠血症,这7点你都知道吗?

肾脏是调节钠平衡的主要器官,慢性肾脏病患者肾小球滤过率降低,水钠潴留可导致低钠血症。对于低钠血症的管理,你了解多少呢?

1.血浆蛋白每升高1g/dL会使血清钠浓度大概降低多少?

A.0.4mEq/L

B.0.5mEq/L

C.0.6mEq/L

D.0.7mEq/L

E.0.8mEq/L

答案:D

具有严重高蛋白血症(通常大于10g/dL)的骨髓瘤患者可发生假性低血钠症。血浆蛋白浓度每增加1g/dL会使血清钠浓度降低约0.7mEq/L。单克隆蛋白血症引起的高蛋白血症可以导致血浆中水分含量下降,另外还可以导致高粘度(Hyperviscosity)血症以及其他可以干扰血液标本适当稀释的因素,而血钠浓度的测定一般依赖容量敏感的装置,这就会导致血钠测定出现偏差,一般测得的数值比真实的较低。

2.一般来说,慢性肾功能不全病人GFR小于易发生低钠血症?

A.35%

B.30%

C.25%

D.20%

E.15%

答案:E

GFR轻度至中度降低的患者,其肾脏排泄自由水的能力(也就是尿中的自由水除以肾小球滤过率[GFR])基本上没有受损(如GFR>15mL/min)。因此,在这些患者中血钠一般是正常的。而严重肾功能损害(如GFR<15mL/min,晚期慢性肾病或严重急性肾损伤)患者,抗利尿激素已经得到了适当的抑制,但是由于每个具有功能的肾单位的溶质排泄被动性的增加,所以肾小管无法再最大限度的稀释尿液,导致这些患者的最小尿渗透压升高至200到250mosmol/kg(正常人的最小尿渗透压为50mosmol/kg左右)。肾脏对自由水排泄的损伤最终可能发展为低钠血症。

3.低血钠患者出现低容量负荷临床症状和体征时,尿钠和尿氯时可判断为肾脏丢失过多?

A.尿钠和尿氯>20mEq/L

B.尿钠和尿氯>30mEq/L

C.尿钠和尿氯>40mEq/L

D.尿钠和尿氯>50mEq/L

E.尿钠和尿氯>60mEq/L

答案:C

在患有肾盐损失的低血容量低钠血症患者中,尿钠和尿氯的浓度通常高于40mEq/L。如果患者服用利尿剂且在其作用时间内,这时测量尿钠和尿氯也通常高于40mEq/L。肾盐丢失引起的低钠血症可能是由于原发性肾上腺皮质功能不全(皮质醇和醛固酮缺乏)和脑盐丢失(机制不清楚)引起的。

4.当患者存在血糖升高的时候,应该如何矫正血钠水平?

A.矫正Na=测量血钠浓度+0.8(葡萄糖浓度mg/dL-100mg/dL)

B.矫正Na=测量血钠浓度+1.2(葡萄糖浓度mg/dL-100mg/dL)

C.矫正Na=测量血钠浓度+1.6(葡萄糖浓度mg/dL-100mg/dL)

D.矫正Na=测量血钠浓度+2.0(葡萄糖浓度mg/dL-100mg/dL)

E.矫正Na=测量血钠浓度+2.4(葡萄糖浓度mg/dL-100mg/dL)

答案:D

校正后的血清钠浓度是葡萄糖水平降至正常范围时的浓度。计算“矫正的”血清钠可以让我们搞清楚低钠血症是否为高血糖引起的容量负荷升高引起的。如果矫正后的血清钠在正常范围以内,说明患者的低钠血症完全可以由高血糖来解释。然后,如果矫正后的血清钠低于正常范围下限,那说明患者确实存在低钠血症。相反,如果校正的血清钠高于正常范围则表明存在高钠血症。因此,校正的血清钠有助于预测高血糖校正期间血清钠的预期变化。

为了计算“校正的”血清钠,我们建议使用以下比例:葡萄糖浓度每增加100mg/100mL(5.5mmol/L),钠浓度将下降约2mEq/L。

5.低钠血症患者,使用下列哪些静脉注射药物时需慎重(多选)?

A.甲硝唑

B.亚胺培南

C.甘露醇

D.甘油

E.静脉注射用免疫球蛋白

答案:C,D,E

以下原因可以引起等渗性,低渗性或者假性低钠血症:

➤最近接受手术的患者使用大量含有较少电解质的冲洗液(例如前列腺或宫内手术)

➤接受甘露醇,甘油或静脉注射免疫球蛋白治疗的患者

➤高脂血症患者

➤梗阻性黄疸患者

➤患有浆细胞恶液质(Plasmacelldyscrasia)的患者

6.下面那些溶质属于“无效”渗透压?

A.尿素氮

B.乙醇

C.钠

D.钾

E.白蛋白

答案:A,B

测量的血清渗透压有时可能对诊断低钠血症具有误导性,这会使患有低渗性低钠血症的患者诊断为高渗性低钠血症或等渗性低钠血症。这通常发生在患有氮质血症和酒精中毒的患者中。像BUN和乙醇这两种溶质都是可以产生渗透压但是不产生渗透张力的溶质,这两种物质可以快速的穿过细胞膜而达到细胞内外的平衡而不伴有水的移动,所以一般称为“无效”渗透压。

7.以下哪些情况可以导致假性低钠血症(多选)?

A.高脂血症

B.梗阻性黄疸

C.高蛋白血症

D.低蛋白血症

E.高胆固醇血症

答案:A,B,C

当使用某些特殊分析仪测量时,高脂血症或高蛋白血症会导致测量的血钠浓度比真实的血钠浓度要低(因此计算的血清渗透压也相应的降低),但不会导致血清水(Thewaterphaseofserum)中钠浓度或测得的血清渗透压有大幅度的变化。这种现象称为假性低钠血症。

参考文献:

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我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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