肾小球滤过率有哪些计算方式?它们各有什么特点?

肾小球滤过率(GFR)是指单位时间(通常为1min)内双肾生成滤液的量,正常成人为80-120ml/min左右,女性较男性略低。肾小球每分钟通过的滤液量无法直接测量,但是能通过测量外源性或内源性物质的血浆或肾脏清除率可获得较准确的GFR。

下面介绍几种较常用的、公认的清除率测量方法。

1、菊粉肾脏清除率 菊粉为外源性植物多糖,在体内不会被分解代谢,能自由通过肾小球,全部经肾小球滤过,肾小管不分泌也不重吸收。因此,它是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质,是目前公认的测量GFR的标准方法。需要持续静脉输注菊粉,以保持菊粉血浆浓度的稳定,同时收集定时尿液。此方法操作繁琐,测量方法复杂,故临床难以推广,虽然被作为金标准,但一般只用于科研,来评价其他清除率测量方法的准确性。

2、其他外源性物质清除率常用的外源性物质包括锝99标记的二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)、铬51标记的乙二胺四乙酸(51Crm-EDTA)、碘酞酸盐和碘海醇等等。其中99Tcm-DTPA常被用于肾脏ECT的检查。

3、内生肌酐清除率(Ccr)肌酐是人体肌肉的代谢产物,98%存在于肌肉,每天约更新2%,人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种,如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。故肌酐也可以用于测量肾小球滤过率,通过测定单位时间内清除的血浆中的内生肌酐,得到内生肌酐清除率(Ccr)。

内生肌酐清除率是临床上较为实用的GFR测量方法,但该方法测量存在一定限制性,一是24小时尿留取不便致尿量不准确,尤其是儿童,致Ccr个体内变异高达25%-70%;二是肾小管约分泌10%-15%的肌酐,故内生肌酐清除率比菊粉清除率高出约10%-15%;当GFR较低时,肾小管将代偿性分泌更多肌酐,致内生肌酐清除率更加高估肾小球滤过率,甚至可达菊粉清除率的2倍。

4、估算的肾小球滤过率(eGFR)通过血肌酐或者胱抑素C水平结合病人的年龄、性别、身高体重、种族等信息,可利用公式估算出肾小球滤过率。其中胱抑素C 是所有一个小分子蛋白,经过肾小球自由滤过,然后被肾小管上皮细胞重吸收和分解,正常状态下仅有很少部分排泄到尿液中。常用的公式有EPI公式、MDRD公式、Cockcroft-Gault公式,其中EPI公式被证实更适合于中国人群。

此方法只需通过抽血便能估计肾小球滤过率,简单易行。但是在特殊情况下,譬如肾功能急剧恶化、严重营养不良或者肥胖、骨骼肌疾病、妊娠等,估算的肾小球滤过率与实际的肾小球滤过率存在较大偏差。

此外,与血清肌酐相比,胱抑素C的产生变异更小,也较少受年龄和性别的影响,而且在急性肾损伤中评估肾小球滤过率更有优势。

总体来说,通过外源性物质清除率测量肾小球滤过率更加准确,但操作过程复杂,且检测需特殊设备,适用于科研及需要精确测量肾功能的情况;而内源性肌酐清除率存在一定的误差,但是操作和检测简便,适于疾病筛查和临床评估肾脏功能。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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