肾性高血压管理,要点一览

肾性高血压是由各种肾脏疾病引起的高血压,主要分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。近期发布的《中国高血压防治指南2018年修订版》就其诊断和管理进行了详细介绍,一起学习下吧。

肾实质性高血压

病因

常见导致肾脏实质性高血压的疾病包括:

➤各种原发性肾小球肾炎(IgA肾病、局灶节段肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎等);

➤多囊肾性疾病;

➤肾小管-间质疾病(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、反流性肾病等);

➤代谢性疾病肾损害(糖尿病肾病等);

➤系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、硬皮病等);

➤单克隆免疫球蛋白相关肾脏疾病(轻链沉积病);

➤遗传性肾脏疾病(Liddle综合征等)。

诊断

肾实质性高血压的诊断依赖于:

➤肾脏病史;

➤蛋白尿、血尿;

➤肾功能异常;

➤eGFR降低;

➤肾脏大小、形态异常;

➤必要时行肾脏病理活检。

同时需与高血压引起的肾脏损害相鉴别,前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压较高且难以控制;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

治疗

肾实质性高血压患者应予低盐饮食(NaCl<6.0g/d,Na<2.3g/d)。肾功能不全者,宜选择高生物价优质蛋白(0.3-0.6g/kg/d),保证足够能量摄入,配合α酮酸治疗;目标血压130/80mmHg;有蛋白尿的患者首选ACEI或ARB作为降压药物;长效CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物。

肾动脉狭窄引起的高血压

主要特征是肾动脉主干或分支狭窄,导致患肾缺血,肾素-血管紧张素系统活性明显增高,引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因之一,患病率约占高血压人群的1%-3%。动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因,约为82%,其次为大动脉炎(约12%)、纤维肌性发育不良(约5%)及其他病因占1%。

诊断

肾动脉狭窄诊断目的:

➤明确病因;

➤明确病变部位及程度;

➤血流动力学意义;

➤血管重建是否能获益。

经动脉血管造影目前仍是诊断肾动脉狭窄的金标准。

治疗

药物降压是肾血管性高血压的基础治疗,CCB是安全有效药物,ACEI或ARB是最有针对性的药物,但慎用于单功能肾或双侧肾动脉狭窄。对于有病理生理意义的严重肾动脉狭窄(直径狭窄>70%),如出现血压控制不良、肾萎缩或肾功能减退,建议行血管重建。血管重建策略首选腔内治疗,失败病变建议行开放直视手术。

点击“阅读原文”,免费下载指南全文

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812