为什么肾病综合征抗凝很重要?

肾病综合征是以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特点,常伴有高脂血症和水肿的一组临床症候群。肾病综合征的治疗除了利尿消肿、降低尿蛋白、免疫抑制等主要对策之外,还需要抗凝治疗,许多病友都非常不解,明明是肾脏疾病为什么还要抗凝治疗?

目前肾病综合征的治疗中抗凝的重要性越来越被强调。肾科医生常说,血栓栓塞是肾病综合征常见并发症之一,那是因为肾病综合征状态下,大量尿蛋白的丢失,也伴随多种抗凝物质丧失。而低蛋白血症会刺激肝脏合成的凝血因子、纤维蛋白原、脂蛋白增多,同时血浆胶体渗透压下降,导致血液浓缩、黏稠,促进高凝状态的形成。此外,利尿剂和糖皮质激素的应用也会使高凝状态进一步加重。

▲血液高凝状态

高凝状态存在较高的血栓风险,血栓栓塞在不同位置存在不同的危险。肾内微血栓、肾静脉的血栓会导致急性肾功能损害,及时的抗凝、溶栓治疗可以预防、缓解相应肾损害。同时肾外血栓如深静脉血栓也很常见,而一些重要位置的栓塞如肺栓塞、脑梗塞、心机梗塞也不少见,则会引起更为严重的后果,甚至威胁生命。此外,持续高凝状态会直接促进细胞基质的积聚,加重肾小管间质纤维化和肾小球损伤,从而加重肾功能损害,严重影响患者预后。

▲脑梗塞

因此,肾病综合征患者抗凝治疗,除了可以预防肺栓塞、脑梗等严重血栓性疾病,还能抑制深静脉血栓形成,减轻肾小球内压,抑制肾小球微血栓形成,改善肾组织缺血。同时减轻因持续高凝状态引发的细胞增殖、 炎症反应导致肾组织损伤、 纤维化,延缓肾衰。抗凝药物的选择需要根据凝血功能、白蛋白水平、肾功能进展、肾脏病理损伤情况、是否有血栓发生等情况调整,常用的口服药物有双嘧达莫、 阿司匹林及氯比格雷等,也有专家认为中成药阿魏酸哌嗪片也有一定的抑制血小板聚集作用。必要时,低分子肝素等也常用于肾病综合征的治疗。具体药物的选择必须遵从专业医师医嘱。

总而言之,肾病综合征患者需要重视抗凝治疗,并且在肾脏损伤早期就应该开始实施,尤其当血清白蛋白20g/L时更需引起重视,合理选择抗凝方案。同时定期监测凝血功能,及时调整治疗方案。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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