术后早期移植肾,发生排斥反应该如何处理?

什么是移植肾超急性排斥反应?

移植肾在手术中恢复血循环后数分钟或在开放血管后24 小时内发生不可逆的体液性排斥反应,称为移植肾超急性排斥反应。一旦发生了移植肾超急性排斥反应,移植肾功能将无法恢复,只能切除移植肾。

发生超急性排斥反应的原因往往是由于受者体内存在HLA抗体(HLA 是人类白细胞抗原A系统的简称),或存在HLA抗体的亚型,存在ABO血型抗体的亚型。多见于二次肾移植、多次输血、多次妊娠的病人。多次输血、妊娠、分娩、或二次移植,会使体内预致敏产生抗体,而这些抗体目前尚无法在术前精确测定,因而为肾移植的成功带来了极大的风险。

为避免发生超排,需要:

(1)术前应用促红细胞生成素纠正贫血,避免输血。

(2)尽可能选择HLA相配点位高,又避开首次移植供者HLA类型的供者。

(3)PRA>30%,应进行血浆置换,以降低抗体滴度。

(4)再次接受肾移植的时间最好在一年或二年以上。

(5)如PRA增高,术前需进行血浆置换,并可同时服用免疫抑制剂。

(6)术前及术后早期预防性应用抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ALG)等制剂。

什么是移植肾加速性排斥反应?

多发生在肾移植术后24小时后至4~7天内,同样多见于体内存在预致敏抗体、二次肾移植、多次输血、多次妊娠的高危病人。往往是在排尿增多、血肌酐下降后突然出现少尿、血尿或无尿,移植肾肿痛,发热,血压升高,血肌酐增高。B超示移植肾肿大,阻力系数、搏动指数增高。移植肾活检病理提示为急性体液性排斥反应。

通过积极的抗排斥治疗,如静脉冲击ATG/ALG,或OKT3、CD20单抗,或进行二次血浆分离、或静脉注射丙种球蛋白等,大部分病人的肾功能能逐渐恢复。但也有的病人会因为移植肾肿大发生肾移植破裂,需要紧急手术抢救。

什么是移植肾急性排斥反应?

移植肾急性排斥反应是肾移植术后较常见的排斥类型,甚至可以发生在术后远期的任何时期。多由于个体免疫反应活跃、突然减少或自行停用免疫抑制剂、免疫抑制剂血浓度过低,或巨细胞病毒(CMV)感染等均会诱发急性排斥。

典型的移植肾急性排斥反应可表现为发热伴血肌酐增高,移植肾肿胀疼痛,尿量减少。也可以表现为移植肾周胀痛,血肌酐较原水平增高大于25%,或在原水平上增高大于26~35.36 μmol/L。

移植肾彩超可排除外科合并症,或表现为移植肾阻力指数增高。移植肾活检提示为移植肾急性细胞性排斥,或为移植肾临界改变(比较轻的急性排斥)。

一旦发生急性排斥,需要予以甲基强的松龙抗排斥治疗。为避免发生移植肾急性排斥,要求肾移植病人在术后要定期准确进行他克莫司血浓度或环孢素A血浓度监测,进行霉酚酸酯血浓度测定,以及时调整免疫抑制剂服用剂量,避免发生移植肾急性排斥。 如果发生感染等易于合并移植肾排斥的情况,需要及时复诊。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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