肾病患者如何正确饮食,听听专家怎么说

肾病患者的理想饮食结构是什么?之前的建议是减少蛋白质、钾、磷、钠和液体摄入量。可是,这么多年过去了,饮食建议是否发生了变化呢?著名医学网站医景就此采访了美国加利福尼亚的DeborahJ.Clegg博士,一起来看看专家怎么说吧!

植物性饮食vs动物性饮食,究竟哪种对CKD患者更有益?

Clegg博士:无论是DASH饮食还是地中海饮食,只要是植物性饮食对患者的益处都大致相同。应鼓励CKD患者多摄入植物蛋白,而不是动物性蛋白。动物性饮食通常比植物性饮食酸性更高,调整饮食中的酸碱平衡对健康有益。

鉴于越来越多的证据显示植物性饮食对健康有益,如DASH饮食,含纤维较高,饱和脂肪含量低;含钾、磷、镁、钙;低钠有助于预防心脏病和高血压。动物性饮食饱和脂肪、含硫氨基酸及磷含量较高,而植物性饮食含硫氨基酸和生物可利用磷较低,两者均可降低心血管疾病和CKD风险。

酸碱平衡对人体很重要,长期食用酸性食物可影响体内酸碱平衡。大多数高蛋白食物往往含硫氨基酸较高,通常呈酸性。而大多数植物性食物含硫氨基酸较低,通常呈碱性。酸碱食物均衡对健康有益,相比酸性食物,即使摄入多一点的植物性/碱性食物也对人体远期健康有益。另外,植物性饮食加工食品摄入较少——含磷、硝酸盐、柠檬酸盐较高,都不益于机体健康,包括肾衰竭患者。

CKD患者植物性饮食时应注意避免摄入哪些食物或微量营养素?

Clegg博士:一直以来我们都在强调减少钠摄入量,但现在还需要关注钾摄入量。虽然增加含钾的食物具有多种益处(表1),但如果血液中钾含量达到高血钾,可能会导致CKD患者死亡。

表1含钾的植物性食物

在美国,患有高钾血症的人超过300万;而CKD或心力衰竭患者高钾血症风险最高。部分肾功能不全患者因钾排泄异常,可能会出现高钾血症,无法进行植物性饮食。

一般来说,肾功能正常的人群建议每天至少摄入4700mg钾。而大多数中、重度CKD患者或急性肾损伤患者应减少钾摄入量,<2000mg/d。新鲜水果和蔬菜比肉类食物耐受性更高,高钾血症风险更低。

透析患者饮食建议是否有所不同?

Clegg博士:既往我们都倡导肾病患者限制钾摄入量,但实际上有关透析患者的数据较少。有研究显示,虽然增加钾摄入量,但患者血钾水平无明显增加,即使是透析患者亦如此。这使得我们不得不重新考虑限钾问题,是否有些透析患者可以不限制饮食?但这并非适用于所有患者,因有些患者血钾水平长期升高,若不限钾可导致高钾血症。

CKD患者磷摄入有哪些建议?

Clegg博士:研究表明,相比动物性食物中的磷,植物性食物中的磷更不易吸收。肉制品摄入过多的患者高磷血症风险增加。

磷主要以两种形式存在:有机磷和无机磷。有机磷多存在于天然食物中,无机磷则多存在于加工食品里,用于保持水分,延长保质期和增强风味。植物性食物中的有机磷主要以植酸磷形式存在,而人体内并无降解植酸磷的酶,使得磷吸收量小于50%,植物性食物中磷生物利用度较低。因此,即使植物性食物含磷较高,但吸收较低,对血磷影响较小。

碱性饮食是否是肾病患者的新型饮食?

Clegg博士:2017年,有研究者称碱性饮食可能会改善CKD患者健康状态。实际上,研究者提到的碱性饮食类似于DASH或其他类型植物性饮食,其肉类摄入较少,饮食中添加了更多植物蛋白质。研究者对饮食类型的不同称呼可能会使患者很困惑,但实际上表达的是同一个事情。研究者发现,植物性饮食可降低心血管疾病、糖尿病和肾脏疾病风险。因此,我们只需记住要吃新鲜食物,少吃加工食品就好。

CKD患者需要服用膳食补充剂吗?

Clegg博士:膳食补充剂无需像药物一样经批准后方可使用,一般都认为是安全的。但补充剂中含有大量其他成分和添加剂,有些甚至含有兴奋剂。因此,我不建议食用补充剂,患者应尽可能从食物中获取必须营养素。许多补充剂标签并未将所有成分一一列出,部分成分可能会影响患者服用的药物疗效。

CKD患者液体摄入有何建议?

Clegg博士:限制液体摄入量是饮食中的重要组成部分,但很多患者对此做法难以理解。当患者调整为DASH饮食,减少加工食品后,其钠摄入量减少,则可放宽对液体摄入的限制。为提高植物性饮食的营养获益,建议正常进食水果和蔬菜,避免摄入过多的果汁。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812