肝肾综合征:肾脏无“病”为何却可导致肾衰?

肾功能异常是肝硬化患者的常见并发症,发生率约为25%-50%,可增加发病率和死亡率,是临床医生面临的一大挑战。本文就肝肾综合征的发生机制和治疗进行介绍。

肝肾综合征是如何发生的?

肝肾综合征(HRS)是一种功能性疾病,特点为无肾实质病变的进行性肾衰竭。其肾小球滤过率降低由肾血管收缩引起,而肾血管收缩由全身血管阻力降低、代偿性肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和抗利尿激素增加所致(图1)。

图1肝肾综合征的病理机制

HRS主要见于晚期肝病患者——通常为高动力循环状态(全身血管舒张、低血压和血容量增加),平均动脉压低,肾素和去甲肾上腺素水平升高。其他常见的表现包括低钠血症,低尿钠(<2mmol/天)和水清除减少。

肝肾综合征的诊断

HRS的诊断为排除性诊断,国际腹水俱乐部(InternationalClubofAscites,ICA)发布的肝肾综合征诊断标准如下:

➤肝硬化和腹水

➤血肌酐>1.5mg/dL

➤停用利尿剂和输注白蛋白扩容(1g/kg/d,最大剂量100g/d)后48h血肌酐下降<1.5mg/dL

➤无休克

➤目前或近期未使用肾毒性药物

➤无结构性肾损伤,如蛋白尿(尿蛋白排泄量>500mg/d)、镜下血尿(>50个红细胞/高倍视野)、肾超声检查异常

肝肾综合征的治疗

HRS的主要治疗方法为静脉输注白蛋白+血管收缩剂改善有效循环血容量,增加心输出量和平均动脉压。血管收缩剂可减缓血管扩张,白蛋白可增加有效血容量,血管收缩剂和白蛋白联合使用可改善HRS患者的肾功能。目前国内外常用的血管收缩剂主要有特利加压素、去甲肾上腺素、奥曲肽、米多君、垂体后叶素和鸟氨加压素等。

肝移植是目前临床上可使肝肾综合征患者长期存活的唯一治疗方法。在进行肝移植手术前,一般采用内科综合治疗,为肝移植提供良好的移植时机,同时可减少术中并发症的发生并改善预后。肝移植可显著延长患者的存活期,是治疗肝肾综合征的有效方法。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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