肾衰竭晚期可能会出现哪些严重合并症?

如果慢性肾功能不全已经发展到慢性肾病5期,此时血肌酐水平已经较高,尿毒素在体内蓄积,会影响到全身各个器官,全身各系统都有可能出现严重合并症。

一、慢性肾衰竭早期可能出现的症状

因尿毒症毒素不能排出,慢性肾功能不全患者口腔中会有尿素氮的味道,较早就会出现消化道症状,如胃口下降、恶心等,以及因贫血造成的乏力。

疲惫乏力

二、肾衰竭晚期可能会出现的严重合并症

01、出血倾向——消化道出血

尿毒症时,尿毒症毒素在体内蓄积,导致凝血功能障碍,会出现鼻衄、皮肤瘀斑、瘀点等出血倾向。

由于尿毒症毒素对消化道粘膜的刺激, 以及肾性贫血可能造成消化道粘膜缺血性损伤,一些病人可能并发胃粘膜糜烂或消化性溃疡,甚至引起消化道出血,而需要紧急抢救。

02、严重代谢性酸中毒

肾脏达终末期肾病时,已经不能维持体内的酸碱平衡,会出现严重的代谢性酸中毒,表现为气急,呼吸深大。严重的代谢性酸中毒还会诱发高钾血症,如不积极抢救,会危及生命。

03、高钾血症及其危害

因尿量减少,经尿液排钾减少,以及严重代谢性酸中毒,会使终末期肾病患者血钾增高,发生高钾血症。

(1)血钾正常值:3.5~5.5 mmol/L;

(2)血钾增高: 5.5 mmol/L;

(3)血钾增高的危急值: 6.5mmol/L,或更高,会出现心律失常,甚至心跳骤停,危及生命,需要紧急处理。

高钾血症需要如何紧急处理?

(1)寻找高钾血症的病因:针对病因治疗。

(2)控制钾的摄入:停用补钾药物以及可能增高血钾的药物,如利尿剂安体舒通,ACE-I、ARB类降压药,中药汤剂,减少蔬菜、水果、果汁等含钾量高的食物摄入。

(3)纠正代谢性酸中毒:静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒,促进血清钾向细胞内转移。

(4)促进血清钾向细胞内转移:也可用葡萄糖+胰岛素静脉滴注,促进血清钾向细胞内转移。

(5)促进体内钾排出:应用排钾利尿剂,促进钾排出(对无尿者无效)。

(6)保护心肌:静脉注射葡萄糖酸钙,对抗高钾对心肌的损害。

(7)必要时透析治疗:如果经过上述紧急处理高钾血症无改善,必需接受透析治疗。

注射葡萄糖酸钙

04、腹水、胸腔积液、心包积液

慢性肾衰竭病人出现腹水、胸腔积液或心包积液,往往是由于——

(1)多存在大量蛋白尿,如糖尿病肾病等,会因大量蛋白质丢失,导致低蛋白血症,出现腹水、胸水、甚至心包积液。

(2)血肌酐水平往往过高,或血肌酐虽然不是很高,胃肠道症状却很重,长期恶心、纳差,导致营养不良,低蛋白血症,合并腹水、胸水、或心包积液。

(3)慢性肾功能衰竭,尿量已经排出减少,在低蛋白血症及全身高度浮肿的基础上出现腹水、胸腔积液、甚至心包积液。

(4)血肌酐水平过高,没有尽早透析,尿毒症毒素导致尿毒症性心包炎、心包积液。此时会出现浮肿、腹胀、胸闷、心悸、气急等症状,需要透析抢救。

05、尿毒症脑病

终末期肾病,尿毒素在体内及颅内积蓄,同时存在水、电解质紊乱,血压增高,会引发尿毒症脑病。病人可能会出现头晕、头痛,甚至昏迷、癫痫样抽搐, 需要透析紧急抢救。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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