利尿治疗需遵医嘱!我们应该注意哪些内容?

上一篇科普我们介绍了“扩容利尿”治疗,以及常用的利尿剂。本篇将要介绍应用利尿剂的注意事项。

应用利尿剂,(1)首先需要评估身体的容量状态,是否存在容量负荷过多。比如是否存在浮肿、尿量减少等情况,是否需要用利尿治疗。(2)需要动态监测容量状态,以评判利尿效果,避免过度利尿发生血栓。(3)需要动态监测血钾、血钠等电解质改变,以免出现低钾血症、高钾血症,或低钠血症等电解质紊乱。

1、如何评估容量变化?

测量体重:

每日清晨固定时间测量体重,根据体重变化,来评估身体的容量改变。比如,患病前体重是50公斤,患病后体重增加到58公斤,那就是说体内已有8公斤的水分潴留。经过扩容利尿治疗,体重下降了0.5公斤,那就是治疗显现出效果,体重在慢慢减少,浮肿在慢慢消退。

测量每日尿量:

测量每日尿量(24小时尿量)不仅可用于评估扩容利尿的效果,还可以送检,定期检测24小时尿蛋白的排出量。

观察下肢浮肿:

每天看看双下肢是否还存在凹陷性水肿,除了可以观察浮肿的程度,还可以注意双下肢浮肿是否一样。如果一侧下肢浮肿,就要注意是否发生下肢血栓。

2、如何避免电解质失衡?

为避免电解质失衡,医生往往会给病人同时应用排钾利尿剂和保钾利尿剂,以维持电解质平衡。但仍然需要频度较高的抽血化验,进行检测,以免出现问题。尤其是当病人因为胃肠道水肿不能正常饮食,或者在服用一些药物会影响电解质平衡时。

3、扩容利尿”治疗无效怎么办?

肾病综合征患者由于低蛋白血症短期内不能纠正,水肿往往无法快速消退,利尿消肿不能急于求成。但也有一些重症肾病综合征病人,存在高度浮肿,并合并胸腔积液、腹水,甚至出现急性肾损害。在这种情况下扩容利尿治疗往往效果不好,同时病情会进一步发展,容易合并严重感染、呼衰、心衰,需要尽快把水分清除到体外。

在这种状况下,能够选择的最好的方法是进行血液滤过。对扩容利尿治疗无效的重度浮肿病人,也可以选择血液滤过。

4、什么是血液滤过?

血液滤过是一种血液净化治疗方法:在患者颈内静脉或股静脉留置一根双腔透析导管,引出体内的血液进行体外循环,通过透析机血液滤过把体内过多的水分或代谢废物排出到体外。

5、肾病综合征时血液滤过治疗的目的

肾病综合征如果存在高度水肿并合并严重并发症、扩容利尿治疗反应差、肾功能明显受损,可考虑接受血液滤过治疗。

血液滤过治疗的目的是:尽快减轻水肿、改善心肺功能、减轻肾组织水肿、促进肾功能恢复、调节及维持水电解质及酸碱平衡。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812