为什么要尽早进行肾活检?最佳检查时间是什么?

什么情况应进行肾穿刺活检?

对于疑似SLE,或确诊SLE的病人,如果尿液检查反复出现蛋白尿 0.5 g/24h,尤其是伴有肾小球性血尿,和/或尿中可见细胞管型,应尽快进行肾穿刺活检,除非有明确的禁忌症。

已经确诊为系统性红斑狼疮,为什么还要做肾活检呢?

——这是因为临床表现及实验室血清学指标并不能精确地反映肾组织病变,尤其是不能反映狼疮性肾炎活动的程度。

只有明确肾脏组织损害的性质和程度,医生才能更准确地选择治疗方案,把握免疫抑制剂用量,减少副反应,了解病情发展趋势。

为什么要尽早进行肾活检?

肾活检的时间最好在发病后一个月以内,最好在用免疫抑制剂治疗之前进行肾活检。

影响狼疮性肾炎长期预后的因素中,其中有一条就是肾活检的时间与发病的时间间隔。在发病后尽早肾活检,就有利于尽早明确诊断,合理有效治疗,控制狼疮性病变进展。

已经有肾功能损伤还能做肾活检吗?

如果已经出现肾功能损害,如血肌酐增高等,还能不能做肾活检?

(1)取决于肾脏大小是否正常 (在成人,长度 9 cm );

(2)取决于有没有活动性肾脏病变的证据,即尿液检查有没有蛋白尿、肾小球性血尿, 白细胞尿 和/或细胞管型。

原因在于狼疮性肾炎的肾功能损害可能表现为急进性肾炎综合征,急性肾损伤,也可能是慢性肾损伤。在有肾活检指征,没有肾穿刺禁忌症的情况下,积极进行肾活检,有助于更好地了解病情,有效治疗,挽救肾功能。

肾穿刺活检的目的

1、确定病理类型:

通过肾活检,可以确定狼疮性肾炎的病理类型,这样就可以针对不同病理类型的狼疮性肾炎选择相应的治疗方案,以尽快控制狼疮活动。

2、评判预后:

尤其是可以了解急性活动性病变损伤的程度、可逆转/不可逆转病变的范围、程度,慢性损伤的程度,以给予适当、精准的治疗。

3、了解肾脏损害的其它病因:

比如,在血肌酐已经增高的情况下,是不是存在药物损伤、容量不足或低血压引起肾小管坏死等情况,可以确定是否合并其它类型的肾脏损害。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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