肾移植患者,漏服错服少服应该怎么办?

那我今天跟大家讲的那个内容主要就是一个常用免疫制剂的一个合理使用的情况,以及移植患者的一些常用问题的一个分享。因为在座的应该很大一部分是应该刚刚移植后不久的患者,那我觉得移植术后的话,我们免疫制剂使用是一个非常重要的一个问题,所以今天还是着重先讲这一块,那之后比如说一些并发症的处理,高血压、高血脂、尿高尿酸以及这方面的问题,你们也可以之后再问我。

1、移植后为什么要一辈子来服用免疫制剂?

然后我们首先来看一下移植后为什么要一辈子来服用免疫制剂,我们都知道这个移植药物是预防这个肾的一个排斥反应所必须要的,因为我们知道我们人体都有免疫功能,我们免疫功能就会给外源性的这个物质(移植肾)一个排斥的作用。对我们移植后的患者来说,如果这个排斥反应发生了,那对我们造成一个非常严重的后果,所以我们需要免疫抑制剂去抑制它,来减少或者避免控制我们排斥反应的发生。

那么我们一旦发生排斥反应的话,我们这移植肾就会失功,有些时候比如说急性的,我们可能有些时候还来得及处理。有些慢性的或者有些非常严重的这种排异反应,一旦发生的话,后果是不堪设想的,我们的肾可能就报废了,就没有用了,所以如果我们想让我们的这个肾在我们的体内发挥一个很好作用的话,我们一辈子都不要擅自去调整这些免疫抑制剂,也不要忘记吃药,这是非常重要的事,是我在今天这个患教会上需要强调多次的。

因为其实你们在住院期间的时候我们也都给你们强调这一块,不管是我们医生、药师、护士都会强调很多次,但是很多人前期他一开始维持得很好,后来可能时间长了以后,可能某一次因为忘记了,并且发现我的肾还好,然后后面就越来越掉以轻心。这个掉以轻心后面的后果就会非常严重,因为我每年都会有好多,尤其是年轻的患者,有些是活体供肾,很多是父母给的,可能有些年轻人就不是特别重视,每年都会有这样的案例,就是最后回过来再来住院,因为急性肾功能损害的问题,新排异的问题等再来住院的!

我们排异里面最主要其实是急性排异,我们患者里面最需要在意的也是这个急性排异反应。因为慢性排异反应你们是预防不到的,包括我们医生有时候是难以避免的,因为我们要在评价这个免疫制剂在你们体内中的一个免疫强度是否合适的时候,我们肯定是根据我们的经验来或者根据指标来判断,但是有些时候还是难免会造成就是可能免疫抑制强度不足,然后导致一些慢性的排异反应。这种可能性还在,但是这种时候因为我们自己控制不了,但是对我们患者来说,我们自己能做的就是要预防这个急性排斥反应,或者自己会去知道怎样情况下,哪些症状表示我急性排斥反应了,我要怎么马上来处理还是什么,因为这一块的话我们是自己可以注意到的事情,所以要跟你们强调什么是急性排斥反应。

2、什么是急性排斥反应?

那么急性排异反应其实也是我们最常见的,它任何时间都可以发生,但是比较多见是在移植术后的三个月内,可能一个月内也是会更常见。还有包括我们移植早期。在围手术期的时候,你们第一次住院做移植手术的时候,那个时候我们都是帮你们很好的监护着会不会出现这样的一些急性排斥反应的,有些人可能在早期就出现过,我们就会及时的用一些方法去处理。

其实这里有个概念,就是说发生越晚的急性排斥反应对于移植肾的长期存活影响是很严重的,所以早期我们都很在意,我们医生也很在意,你们自己也很在意,后期的时候可能慢慢慢慢就疏忽了,慢慢慢漏服一次,漏服两次,后面越来越多,但是这个时候发生排异反应的后果其实很严重,这个整个肾的用肾时间就会缩短很多!并且第一次我可能还抢救过来,后面再发生急性排异,一次比一次严重,很难再恢复了。

3、急性排斥反应的症状有哪些?

那我们来看看急性排斥反应的症状有哪些?我们以可以观察,有些时候可以自己来体会,比如说这个尿量减少,这个一般就是特别严重的才会出现尿量减少。这里的症状不是说每个症状都会出现排斥反应,有些可能不典型就表现一两个,可能就是最近我怎么特别乏力,或者最近我怎么尿量似乎有点减少了,或者我有一点点那个发烧。这个其实都是一些信号,但一般不会典型的每个症状都会出现。或者有些比如说我这移植肾区的怎么有点肿胀、胀痛,有这么一些症状,血压上升、胃口差。但是我觉得更多的人可能表现为乏力这种情况或者体温有一点点低热,因为我们免疫抑制剂在吃的情况下,还有激素在吃的情况下,有些时候发热是体现不出来的,就说你们如果发泄发热有37度5以上或者什么38度的,其实应该已经感染或者已经问题已经蛮严重了!

因为你们都吃着激素,因为激素我们是知道可以控制体温的,在你们接触的情况下还发热了,那其实是要非常在意的一个问题。这个的话就再强调一下,这个免疫抑制如果不足都会造成这个严重后果的,会造成我们要住院,后面或者要透析,或者甚至非常危险的,根本抢就不过来,影响生命这种情况也是会有的。所以我们这个重要问题要强调几遍,所以我再强调一遍,我们不要随意去停用,或者自己随意去换用免疫制剂,这些都是非常危险的问题。如果你们真想换用,比如说我进口到国产,这种情况下跟我们医生商量,我们在换的时候这个阶段都是会密切监护,对你这个免疫抑制强度会不会有影响,是需要监测的,那样的情况下我们换是可以换的。

4、我们怎么预防急性排斥反应呢?

(1)定期复查

我们怎么来预防这个急性排斥反应呢?现在你们应该做的都挺好的,要定期到我们医院来进行随访,就是要来复查,按照我们的这个规律,比如三个月内每个礼拜做一次检查,这都是要来检查的,不要忽略了。后面有些人有些时候一年都不做检查,后来一个九个月都没有做过任何检查,然后后来结果出来,发现肌酐一下到280几了,他以前稳定在一百多左右的,所以大家来复查这个还是很重要的,定期还是要监测的。

(2)准时服药

我们避免排斥反应发生的最佳方法是要按照我们医生的指示来准时服药!说强调这个准时,我们还是每天采用一些方法,来记住我们这个药一定要这个时间来吃的,服用的剂量要准确,尽量要避免漏服药物,不可以自行停止、减少或者更换免疫制剂,其实同一药品不同厂家的药品,乃至同一厂家不同剂型的,我刚也提到,不要自己去换,然后跟我们说一声,我们如果觉得可以话,那我们肯定会在这个阶段帮你们看着的。

(3)避免补品

然后像补品这一块,就人参、蜂皇浆这种增强免疫力的药,就不要去吃。尤其在早期我们肯定是不能去吃的,然后还有一些就是,因为我那个软件里面经常会有患者来问我,服用维生素、中成药、保健食品这一块,这块是要来问我们,这一块我也跟大家介绍一下,就是总体上比如说这些保健品我们要评估我们要不要吃这个东西。首先看这个保健品对我有没有用是吧?有些时候保健品有没有用其实是很难从经验或者从临床研究数据来看,可能不一定有用,有效性可能就很低很低,只有5%左右的有效性。但是这些保健品它可能带来的副作用或带来后果可能也是不可预测的,所以这种保健品如果不是说我身体哪里特别不适,一定要吃的话,一般情况下我们现在是建议尽量不要吃的。

因为每个人体质不一样,哪怕像我这样,比如说我身体不好,然后要想去吃保健品,我们自己很难评估,因为保健品根据体质来的,什么温热、什么阴阳,蛮复杂的一些问题,我们要选择一个合适的保健品都是非常困难的,那何况你们呢?本身一个免疫抑制的患者,万一吃了保健品免疫增强或者万一某一方面问题,反而带来了一些不好的后果,所以保健品一般建议都不要去吃,除非真的是身体或者是正规的特别有经验的医生,他给我开的一些中药处方,我可能才会去吃。一般的中药我都觉得不要吃,因为现在我们发现这种中药引起的这个药物性的干涉,药物性肾水,这种案例真的是非常多见!

(4)注意饮食

在饮食方面,不要去吃这种西柚汁,这个大家应该都知道,每个书上都有介绍,大家应该都被宣教到过。还有柚子,柚子也有比较高的那个引起血糖浓度变化的一个情况。有些人会问如果吃了西柚汁以后,这个他克莫司浓度升高了,不是对我好吗?你们有没有这个想法?那我们天天吃柚子我就可以省钱了吗?有没有想过?

这个道理是对的,但是因为每天我们吃药都是恒定计量,对于这个药物,比如说我们吃合心爽也是为了提高浓度的。合心爽为什么可以吃,西柚汁为什么不可以吃呢?因为合心爽这个药物的话我们每天吃的剂量是固定的,里面这个成分整个都是一个药品,我们都是研究过的,所以它每天对我们这个体内的这个酶的抑制强度是一样的,也能使这个药物他克莫司,比如说它的浓度也都是稳定的情况下,所以我们可以利用这个合心爽来提高我们这个药物浓度,但西柚你每天能稳定量吗?每批西柚里面能引起这个药物浓度变化的那种成分的含量是一样的吗?都不一样,所以我们不能通过食物来调,并且是我今天吃明天不吃,这个浓度就上下波动,因为我们影响体内免疫功能的,除了这个免疫的强度这个浓度以外,我们肯定是波动影响,对我们体内的免疫功能也是有很大影响的。

(5)预防感染

还有就平时要预防感染,比如说有感染的人群,家里比如说有感冒,因为免疫力相对来说比正常人是要低一点。所以如果有感染的,我们尽量要远离。

(6)合理的饮食和锻炼计划

还有就是合理的饮食和锻炼计划也是蛮重要的,我们因为术后长期的一直在这样一个过程中,我们要提高我们的生活的质量,让我们的肾功能更好,维护着这个肾功能,所以我们对这个饮食、锻炼、规律运动这块我觉得很重要。还有就是我们很多人发生肾病之前,其实很多人是生活不规律的,我们也有调查研究过,很大一块人会熬夜,每天都是用饮料来替代饮用水,生活习惯的不规律,导致我们后面肾功能的衰竭的风险也是很高的。所以我们现在好不容易移植了以后,我们一定要把自己的生活过得更规律,然后要有适度的一个锻炼计划,这样话对我们整个生活状态也好,整个这个移植术后的长期的功能的维护也好,都是非常有利的。

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我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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