慢性肾病血压正常,为什么也用降压药?

全身性高血压会促使肾小球硬化,必须控制。肾小球内压力增高亦会促使肾小球硬化。因而有的病人虽无全身性高血压(即血压于正常范围内), 也应该在肾病专科医生指导下用降低肾内压力的降压药, 如ARB/ACE-I类降压药,以保护肾功能,减少蛋白尿,延缓肾衰竭进展。

慢性肾病应用降压药注意事项有哪些?

1、应如何联合应用降压药

(1)ARB 与 ACE-I 这两种降压药不要同时用;

(2)ARB 或 ACE-I类降压药可以分别和钙拮抗剂等降压药联合应用。

(3)肾性高血压往往比一般的原发性高血压难以控制, 往往需要2种或多种降压药联合治疗。

2、监测血钾的变化

ACE-I类降压药以及ARB类药物可使血钾增高(发生率4.4%), 而慢性肾功能不全的病人往往因代谢性酸中毒易于发生高钾血症,故需要定期监测血钾。如果纠正了酸中毒后仍然存在高钾血症,就不能用这类降压药。

3、关注血肌酐的变化

慢性肾病3~4期,尤其是血肌酐已经明显升高的患者,在应用ARB/ACE-I降压及控制蛋白尿时应定期复查血肌酐,注意血肌酐的变化。因为ARB/ACE-I类降压药在降低肾内压力的同时,可能会引起一定程度的血肌酐升高。只要血肌酐水平升高不超过原来的30% 都是比较安全的。

4、监测电解质改变

一些复方降压药物含有利尿剂,长期应用利尿剂会造成电解质异常,如低钾血症、高钾血症、低钠血症等。而肾功能不全患者本身调节水电解质酸碱平衡能力下降,故需要定期监测血清电解质。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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