蛋白质能量消耗:肾病管理不容忽视!

慢性肾脏病(CKD)患者,尤其是终末期肾病患者,常易出现蛋白质能量消耗(PEW)。据统计,PEW在终末期肾病的发病率为70%-75%,而在维持性血液透析患者中的发病率>50%,可显著影响患者生活质量,增加死亡率和合并症风险。那么,肾病患者为何会出现PEW,又该如何治疗呢?

什么是PEW?

蛋白质能量消耗(PEW)是一种体内蛋白质和能量物质储备下降的状态,临床表现为以饮食营养和热量摄入不足、低体重指数、低血清白蛋白血症、微炎症状态、进行性骨骼肌消耗为特征的综合征。

肾病患者为何会出现PEW?

肾病患者毒性物质蓄积(如尿素、肌酐、瘦素、甲状旁腺激素),可导致食欲下降、恶心、呕吐等,影响食物的摄入和吸收(见下图)。此外,CKD患者合并胃食管反流病、消化道肿瘤,易可导致食物摄入减少及吸收障碍。

PEW的发病原因

PEW的诊断标准

以下4大项中至少满足其中3项(且每大项中至少满足其中一小项)可诊断为PEW:

1.血清生化指标:血清白蛋白<38g/L;血清前白蛋白水平<300mg/L;血清总胆固醇水平<1g/L。

2.体重:体重指数<23kg/m2;3个月体重下降>5%,或6个月体重下降>10%、体脂比例<10%。

3.肌肉质量:肌肉消耗(3个月肌肉量减少>5%或6个月内减少>10%)、上臂围减少大于同类人群上臂围中位数的10%。

4.摄入量:透析患者饮食中的蛋白质摄入量<0.8g/kg/d或CKD2-5期患者饮食中蛋白质摄入<0.6g/kg/d(至少持续2个月)、能量摄入<25kcal/kg/d(至少持续2个月)。

PEW的治疗

PEW的治疗主要包括一般治疗(维持足量透析剂量、纠正酸中毒、并发症和代谢情况的控制、饮食咨询、鼓励足量的食物摄入、口服营养支持)和潜在新型治疗方案(食欲刺激、激素治疗、抗炎治疗)。

血透患者的营养治疗不能千篇一律。临床工作中,很多患者以及工作人员往往盲目套用指南,一味强调低蛋白、低磷、低钾,从而导致营养不良发生。合理营养治疗的基础是准确评估患者的营养状况、膳食摄入情况以及临床检查结果,有的放矢,“不足需补,过多需限”。

参考文献:

[1]血液净化相关并发症.科学出版社.2016.3.

[2]腹膜透析患者蛋白质能量消耗的诊断及防治.肾脏病与透析肾移植杂志.2016;25(3).

[3]ProteinEnergyWastinginHemodialysisPatients.CJASNOctober2018,13(10)1558-1560.

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

咨询热线:13273138812