肾脏病患者脑部并发症,你了解多少?

慢性肾脏病(CKD)患者脑血管疾病发病率较高。卒中是导致CKD患者死亡的第三大常见心血管因素,而终末期肾病(ESRD)患者缺血性和出血性卒中住院风险比非ESRD患者增加4-10倍,认知障碍、痴呆风险也有增加,卒中后远期预后较差。

流行病学特征

脑血管疾病与ESRD

透析患者卒中发生率增加。现有的大多数研究都是以亚洲患者为研究对象,结果显示,透析患者出血性卒中(HS)和脑动脉粥样硬化发生率增加;相较于非透析患者,血液透析和腹膜透析患者缺血性卒中风险增加3倍,出血性卒中风险增加6倍。此外,血液透析患者出血性卒中高发病率可增加患者死亡率;可能与血液透析过程中血压管理不良以及使用抗凝血药相关(至少部分相关)。维持性透析还与颅内出血患者早期死亡独立相关。ESRD患者卒中风险较高,风险增加程度取决于性别,年龄和卒中亚型—女性患者卒中风险大于男性,随年龄增加而降低;出血性卒中风险大于缺血性卒中。

ESRD还可增加其他临床症状较少的脑血管疾病的风险,如白细胞增多症,隐匿性脑梗塞和脑微出血。实际上,血液透析患者和腹膜透析患者均可见白细胞增多症高发病率。血液透析患者脑微出血发病率极高,隐匿性脑梗死发病率高于非血液透析患者。

脑血管疾病与轻中度CKD

据报道,非终末期CKD与高危患者(指具有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者)卒中明显相关。低eGFR(<60mL/min/1.73m2)和/或蛋白尿(>30mg/g)与缺血性和出血性卒中风险增加相关。eGFR每降低10mL/min/1.73m2,卒中风险即增加7%;蛋白尿每增加25mg/mmol,卒中风险即增加10%。低eGFR是年龄<65岁的缺血性卒中患者死亡的独立预测因素。

轻中度CKD患者也可增加其他脑血管损害(脑白质病)和隐匿性脑梗塞风险。微量蛋白尿可增加高血压患者脑(深部或幕下)微出血风险。

认知障碍与CKD

CKD患者痴呆和认知障碍风险高于非CKD患者,且血液透析患者认知障碍风险更高。eGFR迅速下降和蛋白尿(重度CKD的标志物)与认知功能减退和血管性痴呆相关。

CKD患者脑血管和神经系统疾病危险因素

治疗

降脂

使用他汀类降脂药降低LDL水平是否降低CKD患者心血管疾病(包括卒中)风险尚具争议。最新的荟萃分析显示,非透析伴/或不伴炎症、营养不良的CKD患者可通过降脂治疗降低动脉粥样硬化风险。

降压

有脑血管疾病既往史的CKD患者,控制血压可降低卒中风险。服用降压药的时间也十分重要,研究显示,睡前服用至少一种降压药可降低CKD患者心血管风险。

红细胞生成刺激剂

大多数研究表明,红细胞生成刺激剂可增加CKD患者卒中风险,贫血治疗或可增加卒中风险。贫血治疗对认知功能的影响尚具争议。

其他治疗方法

因氧化应激、炎症、尿毒症毒素和钙化可能会导致CKD脑血管和神经系统疾病,故降低上述因素的治疗方法可能有助于改善脑血管疾病和认知功能。但目前该领域的研究少之又少,仍需进一步研究证实。

小结

无论是CKD早期患者还是晚期患者,神经系统并发症都较为常见。而CKD可增加氧化应激,炎症,内皮功能障碍,血管钙化,尿毒症毒素和贫血进而增加脑血管疾病风险。降脂和降压治疗可能会降低该类人群的卒中发生率。红细胞生成刺激剂可能会增加卒中风险,但有益于认知功能改善。其他治疗方法有待研究。

信源:Neurologicalcomplicationsinchronickidneydiseasepatients.NephrolDialTransplant2016Oct;31(10):1606-14

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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