肾移植患者怎么才能预防“骨病”?

近年来,随着肾移植技术的日趋成熟和发展,肾移植已成为终末期肾病的最佳治疗手段。然而,随之而来的远期并发症不容忽视,其中移植后骨病因发病率高,越来越引起人们的重视。那么,肾移植受者相关骨病如何诊断和治疗呢?一起来看看我国首部慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南是怎么推荐的吧!

肾移植受者相关骨病的诊断

1.在肾移植(T)术后初期,建议至少每周测定血清钙、磷水平,直至两者达到稳定。(1B)

2.在肾移植术后初期过后,血清钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的监测频率取决于以上生化指标的异常程度和CKD的进展速度。(未分级)建议的检测间隔为:

➤CKDG1T-G3T期患者:每6-12个月检测血清钙、磷水平;在首次检测iPTH之后根据其基线水平和CKD进展情况决定iPTH的检查频率;

➤CKDG4T期患者:每3-6个月检测血清钙、磷水平;每6-12个月检测iPTH水平;

➤CKDG5T期患者:每1-3个月检测血清钙、磷水平;每3-6个月检测iPTH水平;

➤CKDG3T-G5T期患者:每6-12个月检测碱性磷酸酶(ALP)活性;如存在iPTH水平升高,则可增加检测频率。

对于接受CKD-MBD治疗或出现生化指标异常的肾移植受者,可合理增加检测的频率,以监测疗效和药物不良反应。(未分级)

3.CKDG1T-G5T期患者,建议测定25(OH)D水平,并根据基线值和治疗措施决定重复检测的频率。(2C)

4.CKDG1T-G5T且有骨质疏松风险的患者,由于骨密度(BMD)能够改变治疗策略,建议检测BMD来评估骨折的风险。(2C)

对相关生化指标异常的处理

对出现生化指标异常患者的处理,包括钙、磷、iPTH等水平异常,建议根据CKDG3-G5期患者的处理方案执行。(未分级)

维生素D缺乏与不足

对于肾移植受者中出现的维生素D缺乏和不足,建议参照CKD相应分期人群的治疗策略加以纠正。(2C)

BMD过低的处理

1.接受肾移植术12个月内,eGFR>30ml/min/1.73m2,且BMD过低的受者,建议使用维生素D、活性维生素D及其类似物或双膦酸盐治疗。(2D)

➤选择治疗药物时应该考虑是否存在CKD-MBD;可通过血钙、磷、iPTH、ALP和25(OH)D水平加以判断。(2C)

➤可考虑进行骨活检以指导治疗。(未分级)

➤目前尚无足够的数据对肾移植术后12个月后的治疗进行指导。

2.对于BMD减低的CKDG4T-G5T期患者,建议的治疗方案与CKDG4-G5期且未行透析的患者类似。(2C)

预防和治疗方案

1.肾移植术后应用维生素D(含活性维生素D)可能对预防患者BMD降低有利。(未分级)

2.目前还不能确定应用双膦酸盐对预防肾移植受者相关骨病是否有益处。

肾移植术后甲状旁腺功能亢进症的手术治疗

1.建议在肾移植术后发生持续高钙血症时,可进行甲状旁腺切除术(PTX)。(2D)

2.对于肾功能稳定暂不需要透析的患者,不建议行甲状旁腺全切除+自体移植术(tPTX+AT),而建议仅切除甲状旁腺腺瘤或腺瘤样增生的组织,或甲状旁腺次全切除术(sPTX)。(未分级)

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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