狼疮性肾炎多有哪些表现?对健康的危害究竟有多大!

狼疮性肾炎多有哪些表现?

狼疮性肾炎常见临床表现有:无症状血尿/蛋白尿、慢性肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎综合征,以及慢性肾病、慢性肾功能不全等。

1、无症状血尿/蛋白尿

主要表现为血尿和(或)轻度蛋白尿( 0.5g/d),无水肿、无高血压等其它临床表现。

2、慢性肾炎综合征

会有轻-中度蛋白尿(≥0.5g/d), 伴血尿、白细胞尿(需除外尿路感染)、细胞性管型尿,可伴水肿、高血压及肾功能不全。

3、肾病综合征

肾病综合征会有大量蛋白从尿中丢失(尿蛋白 3.5g/24h),会出现低白蛋白血症(血清白蛋白 30g/L),或合并高脂血症、浮肿。

(1)血浆白蛋白会低到什么程度呢?严重者血浆白蛋白会低至10~20 g/L,或更低。

(2)浮肿会严重到什么程度? 如果血浆白蛋白很低,水分会渗透到组织间隙,出现下肢浮肿,严重者会出现全身浮肿、胸水、腹水,甚至心包积液。

故SLE多浆膜腔积液的成因也有大量蛋白尿、低白蛋白血症的影响。

4、急进性肾炎综合征

多有持续性血尿/肉眼血尿,大量蛋白尿,肾功能进行性恶化,可在数日或数月达到尿毒症水平,可有水肿和高血压,以及少尿或无尿。

5、溶血尿毒综合征

溶血尿毒综合症(heomlytic uremic syndrome,HUS)主要表现为溶血性贫血、血小板减少,以及急性肾衰竭等,可有高血压,甚至是恶性高血压,肾脏受累往往较重,预后欠佳。

6、抗磷脂综合征

抗磷脂综合征(Antiphospholipid syndrome, APS)是指系统性红斑狼疮或其它自身免疫性疾病的病人体内持续存在着抗磷脂抗体,并由此导致病人在任何组织器官的动脉、静脉和小血管反复形成血栓,或反复出现妊娠自发性流产。

SLE出现的皮肤网状青斑、血小板减少、自身免疫性溶血性贫血等与抗磷脂抗体也有关。极少数病人(罕见)可能会突发威胁到生命的灾难性抗磷脂综合征,虽然用了足量的抗凝治疗,还是会于数天内出现中、小动脉广泛血栓,引起脑卒中,心脏、肝、肾上腺、肾和肠等器官梗死,以及外周组织坏疽。

因而SLE病人需要经常检测抗磷脂抗体、凝血指标,以有效的预防性治疗。

7、低补体血症

SLE活动时由于大量补体成分参与了自身免疫反应,常常出现补体C3和/或C4水平降低。经治疗病情得到缓解后,补体水平会逐渐恢复至正常。监测补体水平变化,对疾病的诊断和病情活动的判断都有很大的帮助。

8、血栓性微血管病变

血栓性微血管病 (thrombotic microangiopathy,TMA)主要表现为溶血性贫血、血小板减少,以及血小板血栓引起的皮肤、心、肺、肾等器官功能的受损,具体表现与 TMA 的病变范围和累及不同器官造成的功能障碍有关。

SLE患者如果出现难以解释的血小板计数减少、贫血、发热、神经精神症状、肾功能下降等,就需考虑可能存在血栓性微血管病(TMA)。

9、急性肾损伤

重型狼疮性肾炎若不能得到有效的控制,会进行性发展,出现急性肾损伤。主要表现为短期内肾功能恶化,在数小时或数日内发展至肾衰竭。

10、慢性肾脏病

慢性肾脏病,是指出现下列情况,时间大于3个月:

(1)尿液检查异常,出现蛋白尿(+ ~ ++++),

(2)肾小球源性血尿,

(3)尿微量蛋白检查提示肾小管间质损伤;

(4)肾功能指标检查异常,血肌酐增高,血尿酸增高等;

(5)泌尿系影像学检查异常,如肾脏形态、结构等出现异常;

(6)肾组织病理活检提示存在肾损伤。

慢性肾脏病如何分期?

慢性肾脏病以有或无肾损害及肾小球滤过率(GFR)为指标进行评估分期:

11、慢性肾衰竭

如果狼疮活动不能得到有效控制,狼疮性肾炎就会逐渐进展,肾功能逐渐恶化,双侧肾脏逐渐缩小、萎缩,不能维持其基本功能,会出现代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调等,并有全身多系统受累。届时,患者需要接受透析或肾移植等肾脏替代治疗。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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