关于尿毒症,这四个问题要知道!

慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

1.导致尿毒症发生的原因是什么?

慢性肾脏病可导致肾功能衰竭,肾脏无法清除代谢产物,继而引起尿毒症。而导致慢性肾脏病的最常见的两大病因为糖尿病和高血压——糖尿病患者血糖升高,可损害肾脏、血管、心脏和其他器官;高血压可损伤肾脏血管,导致血管硬化,肾功能下降,继而导致肾衰竭。

其他可导致尿毒症的原因有:

➤遗传性肾脏病,如多囊肾

➤肾脏形状或结构异常

➤自身免疫性疾病,如狼疮

➤肾小球肾炎:可损伤肾脏导致慢性炎症,肾脏难以清除尿素

➤肾脏或肾周梗阻,如肾结石、肾肿瘤或前列腺肥大

➤慢性尿路感染或肾脏感染

2.尿毒症早期症状有哪些?

浮肿

浮肿是早期尿毒症患者较容易被发现的早期表现,初期浮肿主要表现为眼睑部和踝部浮肿,随着病情加重,会出现持续性或全身性浮肿。

恶心呕吐

造成这一症状的主要原因是早期因血肌酐高,毒素堆积体内不能排泄导致消化道功能障碍,胃口不佳,病情恶化将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐。

尿量减少

尿量减少是由于肾脏滤过功能下降,很多病人随病程进展尿量会逐渐减少。

高血压

主要是因为肾脏有排钠和排水功能,肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留,此时肾脏也会分泌一些升高血压的物质。

血尿

泌尿系统疾病是血尿常见的原因,分为镜下血尿和肉眼血尿,出现这种尿毒症症状后应该做进一步检查,看看肾脏是否有问题。

贫血

贫血的原因很复杂,肾衰发展到第二或第三个时期都会出现贫血这种尿毒症症状,当患者出现不明原因贫血,一定要做肾功能检查。

腰痛

一般情况下腰部无异常感觉,但肾脏有病变时可能会出现腰痛,甚至肾绞痛。

3.尿毒症患者有哪些临床表现?

尿毒症的临床表现与慢性肾脏病临床表现类似,这也意味着部分进展至肾衰竭的肾病患者可能并未发现已发生尿毒症。因此,肾病患者须定期进行血液和尿液检查,评估肾功能。尿毒症的常见临床表现见下表。

表1尿毒症的常见临床表现

4.尿毒症是绝症吗?如何治疗?

尿毒症在临床上死亡率要高于其他肾脏病症。因而人们错误的将其认为是绝症。其实尿毒症并非绝症,而今随着医学水平的不断发展,尿毒的治疗有了很大进步。

饮食

保证营养充足是尿毒症患者饮食管理的主要关键点,但应避免营养过剩。因营养过剩将产生过多的代谢终产物,不能完全排出,导致体内积聚过多。减少蛋白质摄入量可减少尿毒素和代谢性中毒风险,但应保证营养均衡,严格执行低蛋白饮食。慢性肾脏病3-5期,尚不需透析治疗的患者应在保证摄入足够能量(至少30kcal/kg/天)的同时,减少蛋白质摄入量(0.6-0.8g/kg每天)。减少磷摄入量有利于控制肾性骨病,降低磷酸盐结合剂用量。钠摄入量应≤6g/天,条件允许的话可尽可能减少钠摄入量。

表2慢性肾脏病患者营养摄入

生活方式

调整生活方式可使患者受益,且成本较低。研究显示,经常锻炼可改善慢性肾脏病预后;大量吸烟可增加慢性肾脏病进展风险,高血压和糖尿病肾病患者尤为明显;BMI≥30kg/m²可显著增加肾脏病进展,40岁以上患者尤为明显。接受透析治疗的超重患者,其生存期相对较长(肥胖悖论),但可增加感染风险。

肾脏替代疗法

肾脏替代疗法包括肾脏移植和透析(血液透析和腹膜透析)。血液透析一般每周3次,腹膜透析尿毒素清除率较低,需持续透析。单次血液透析超过4小时可提高溶质清除率。一般来说,透析者大分子毒素或蛋白结合性毒素清除率低于正常肾脏。

参考文献:

[1]Clinicalmanagementoftheuraemicsyndromeinchronickidneydisease.LancetDiabetesEndocrinol.March2,2016

[2]Allyouneedtoknowabouturemia.Medicalnewstoday.24December2017

[3]肾病常识|尿毒症早期症状需警惕.淇县华康肾病医院公众号.

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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