慢性肾病3~4期应用免疫抑制剂时,请务必注意这4个问题!

慢性肾病病人往往存在肾性贫血、纳差,如果存在大量蛋白尿,往往会产生诸多的合并症, 因而在应用免疫抑制剂时更需要关注免疫抑制剂的副作用,以及具体到个体病人对药物的反应。

关注药物对血细胞的影响:

应用雷公藤多甙片、昆明山海棠片、来氟米特、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等药时,需关注这一类药对血白细胞、血色素的影响。刚开始服用时,需多次复查血常规,确定没有血粒细胞减少,没有加重贫血方可继续应用,或调整剂量应用。当然也必须积极治疗肾性贫血。

关注药物对肝功能的影响:

应用雷公藤多甙片、昆明山海棠片、来氟米特、硫唑嘌呤等药时,需关注这一类药对肝功能的影响。如果肝酶增高,可以根据肝酶增高的幅度,或减少调整药物剂量,或加用护肝药,或停用此类有肝毒性的药物。

关注药物对肾功能的影响:

应用他克莫司,或环孢素A时,需注意这类药所具有的浓度相关性肾毒性。应严格把握服药时间、抽血时间,在医生指导下调整药物剂量。

关注可能会合并严重感染:

慢性肾病3~4期合并大量蛋白尿的病人,因存在贫血、低蛋白血症,本身就非常容易合并感染。一旦应用免疫抑制剂,感染的风险可能会进一步增加。

预防感染的策略

在应用免疫抑制剂的同时为避免合并严重感染,推荐的预防策略是:

(1)应用促红细胞生成素纠正贫血,尽量使血色素维持于:女性大于 100g/L;男性大于 大于110 g/L;

(2)补充必需氨基酸(复方α-酮酸) 纠正低蛋白血症;

(3)服用复方磺胺甲恶唑片、及更昔洛韦预防性抗感染。

(4)如果合并感染,应减少药物剂量。

(5)如果出现严重感染应停用免疫抑制剂。

我是石伟,擅长各种肾小球疾病,如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎,以及慢 性肾功能不全的治疗,临床经验多年,如有相关问题咨询,可留言或私信,看到后我会详细解答您的困惑。

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