通常情况下,需要优先处理患者的水肿问题。这主要是因为:

(1)水肿所引发的心衰和肺水肿是患者面临的巨大生命风险,同时也会给患者带来极大的不舒适感,降低患者的治疗体验和疗效。

(2)临床上,降蛋白应用最广泛的药物还是激素,而激素虽然效果显著,但也会造成水钠潴留,加重水肿状况。若是先用激素解决尿蛋白,更可能加重水肿。

很多人先会想到用利尿剂消肿。虽然理论上利尿剂具有排水消肿的功效,但是肾病患者本身血浆白蛋白较低,胶体渗透压失衡,造成血管水分减少,降低利尿剂功效。还有就是优质低蛋白饮食增加血浆白蛋白,但是需要长时间坚持才可能有效,不适合应对水肿风险!

临床上,更有效的消肿疗法是输入人工蛋白。

输入人工蛋白并不是在补充机体所需的血浆蛋白,而是为了平衡胶体渗透压,进而再利用利尿剂达到消除水肿的目的。此时,要注意复查电解质,防止利尿引发电解质失衡问题。