尿蛋白1g、2g左右的中度蛋白尿患者,是否需要用激素/免疫抑制剂这类猛药?

建议先别急着上猛药,先用常规药物+饮食控制观察效果。

大部分患者经过普利/沙坦类药物和中医药辨证施治,以及低盐、低脂、优质低蛋白饮食(尤其是低盐)控制后,尿蛋白可以降到1g以下(肾衰风险显著降低),甚至0.5g以下(临床治愈)。

如果常规药物+饮食进行控制后,尿蛋白仍然高于1g,则可以考虑上猛药治疗。

另外还要注意两点:

1.特别要注意膜性肾病,有1/3的患者可自愈且进展不算快,中度蛋白尿无需上猛药,尿蛋白达到3.5g-8g以上才考虑使用。

2.如果肾穿刺活检显示,肾脏的病理改变有明显的炎细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成等可逆性病变,那么应该上猛药,可快速减轻炎症、降低尿蛋白,得到较好的治疗效果。

但如果病理改变以硬化、纤维化等不可逆的病变为主,那么上猛药也起不到多少作用,常规药物保护肾功能治疗才能使获益最大化。