1.原发性肾病,普利/沙坦+中医药是首选治疗方案,通常2-4周显效,3-4个月达到最大效果。

如果尿蛋白未控制达标,需要分析原因:

可能是普利/沙坦类药物使用不充分,此类药物需要小剂量用起,逐渐增加到可耐受的最大剂量(通常是2-4倍剂量),才能充分降低尿蛋白;

或者可能是中医给药方式太单一,单用口服中药的作用不如联合外治、针疗、灸疗等多种治疗方式;

也可能是患者吃盐太多,有做饭太咸、喜欢吃零食、老年人味蕾退化口味过重等情况。

需要将尿蛋白降到0.3g以下。

2.继发性肾病,一方面是针对原发病进行治疗:降糖、降压、降尿酸、控制狼疮活动等等;另一方面是控制并发症(贫血、酸中毒、肾性高血压、电解质紊乱等等)以及保护肾功能(中医药排毒、活血、平衡炎症因子、抗纤维化)。

治疗原发病,首选具有肾脏保护作用的药物:高血压肾病首选普利/沙坦类降压药,糖尿病肾病首选列净类降糖药。

高血压肾病、高尿酸肾病等肾病比较容易控制,而对于糖尿病肾病、狼疮性肾病,治疗难度大、进展风险高,需要终生用药治疗,以避免病情进展为尿毒症。