蛋白尿的情况与慢性肾病的进展有着密切关系,直接影响着病情的预后。肾友们也尤其的关注自身蛋白尿的高低,治疗期间,围绕蛋白尿也存在各种各样的问题:

比如,蛋白尿能完全降下去吗?有蛋白尿是不是尿毒症风险更高?怎么降蛋白,必须用激素吗?不用激素怎么治疗?等等诸如此类的问题。

提到降蛋白治疗,多数人首先想到激素及免疫制剂,但是否所有肾友都要用激素去消炎、降蛋白?分为两种情况:

众所周知,根据24小时蛋白漏出到尿液中的量,可以分为轻、中、重三种程度的蛋白尿。轻度蛋白尿即24小时尿蛋白低于1g,重度蛋白尿即24小时尿蛋白定量超过3.5g,中度蛋白尿则为1g-3.5g之间。

蛋白尿升高,只能加激素?别急,做到2点才是降蛋白的关键

对于仅伴有轻度蛋白尿的肾友,多数处于肾病炎症反应早期,肾功能受损较轻微,可以自行恢复,尚不用激素治疗;

对于中重度蛋白尿患者,蛋白尿超过1g甚至3.5g,说明肾小球滤过膜受损较严重,且出现不可逆转的情况,为避免进一步发生肾脏损害,必须使用激素来消除肾脏炎症。

由此可知,伴有大量蛋白尿的患者都需要用激素,个别人需要辅助免疫抑制剂来降蛋白。那蛋白尿如果突然升高了,是否要立刻加激素?

激素的使用一般需要遵循“起始足量、缓慢减药、长期维持”的原则。一般在患者出现蛋白尿开始,就已经在缓慢加药,进行足量冲击治疗,如果在后期治疗过程中,蛋白尿出现了反复的问题,说明并非一定是激素量不够导致病情复发。因此并非所有的蛋白尿升高的情况,都要通过加量激素的情况来治疗。

对于蛋白尿出现反复的情况,提前做好这2点准备,就不用担心肾功能恶化:

明确病理类型,有些蛋白尿是“天生”的

肾病综合症类肾病典型的症状就是“三高一低”,即大量蛋白尿、高血脂症、高度水肿,低蛋白血症。其中有些病理类型的肾病,受损位置不同,蛋白漏出略有差异。比如典型大量蛋白尿型肾病包括膜性肾、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎等等,初始病情24小时尿蛋白就高于1g,最高甚至达到十几克。

针对这类肾病除了激素治疗,还有注意控制基础病,如糖尿病肾病需要控制血糖、血压的情况,此外,还要改善饮食习惯,坚持优质低蛋白饮食、低盐饮食,日常注意不要过度劳累、规律作息,对减轻蛋白尿也能起到辅助作用。

提前预防感染,是维持蛋白稳定关键

感染是降蛋白治疗过程中的“拦路虎”,一旦不小心遭遇,就可能让蛋白尿“卷土重来”。感染通常伴随着细菌、病毒的侵袭,这对本身免疫力低的肾友不是个好消息,持续感染会让肾脏内的炎症反应“死灰复燃”。从而加速肾小球的破坏,肾功能受损,蛋白尿自然加重。

因此有些肾友蛋白尿复发也可能是存在感染,单纯依靠加激素治疗效果不佳。要治标治本还得先消除感染,在调整用药,蛋白尿大多会恢复。

肾友常要预防的感染包括口腔感染、泌尿系统感染、呼吸道感染等。预防感染关键在于提升免疫力,日常注意增强运动,营养搭配饮食,都有助于提升免疫力。