提到尿蛋白,首先会想到肾功能,尿蛋白持续不断会加速肾功能的损伤,及时降下来对病情稳定更有益处。肾病治疗的过程,两项指标一直上演着相爱相杀的戏码。

虽然这个道理都懂,但有些肾友治疗过程并不那么顺利,尿蛋白迟迟降不下来,或总是反复,问题百出。

尿蛋白是多数肾病类型都存在的典型症状之一,出现大量尿尿蛋白尤其是表现为肾病综合征的患者,会建议进一步做肾穿刺检查,诊断病理类型,来针对性病灶治疗。

但有部分人担心肾穿刺会造成肾小球更多的损伤,从而加重尿蛋白、血尿的情况,就会犹豫到底要不要做甚至产生排斥心理。

尿蛋白还在反复甚至加重,但又不想肾穿刺,如何做才能打破僵局?

尿蛋白总反复,又不想做肾穿刺怎么办?有2种解决方法

一、先排除病理之外的诱发因素

肾病病理分型主要是辨别肾脏内组织细胞病变的情况,包括足细胞、上皮细胞、系膜细胞等,最终反应为肾小球硬化、肾小管及肾小管的纤维化情况。

对于部分人出现尿蛋白的情况,如初始就存在大量蛋白尿,还是慢慢发展为大量蛋白尿,还有是否存在严重水肿、高血脂症等情况,及一些特点的指标,如膜性肾病可以看抗磷脂酶A2受体抗体这项指标,根据临床经验也可以初步判断病理类型。

没穿刺可能导致用药不准确,但并不是病情一复发就是没肾穿刺导致的。排除掉病理的影响,还有一些其他诱发因素也会引起尿蛋白的不稳定。

反复感染

肾功能受损导致免疫系统紊乱,免疫力下滑,易发感染如呼吸道感染、泌尿感染等,还有肾脏本身存在的炎症,也会导致尿蛋白不稳定。

血压升高

血压持续高水平会影响到整体肾功能的稳定,尿蛋白也会受到牵连。

高蛋白饮食

不重视日常饮食的管理,服药期间依然高蛋白、高油盐饮食,肾脏代谢负担重,也会影响到指标的稳定。

除了这些因素,还有过度劳累、肌酐升高等因素,都会造成尿蛋白反复。降蛋白需要系统的治疗,而不是单是独立的部分。

二、用药针对性增强

对不同原因引起的尿蛋白反复,通过调整药物方案,增强药物控制效果非常有必要。多数人会用到激素、免疫抑制剂的组合方案,具体到每个人激素的剂量、类别会不同,搭配的免疫抑制剂药物也会有不同。

如初期就存在十几克大量蛋白尿的患者,膜性肾病的概率更高,会用到激素搭配环孢素、环磷酰胺两类药物是首选,替代药物也会用到他克莫司、利妥昔单抗。

IgA肾病是最常见的一类年轻人多发的原发性肾小球肾病,降蛋白的同时也要进行降压治疗。一般会用RAS阻断剂,降压降蛋白,如果尿蛋白不稳定且持续升高,也会用到激素方案。

不再多举例子,找到病情复发原因,再调整用药方案,也可以使尿蛋白处于平稳水平。

再来说回肾穿刺检查,如果以上两种方案都做了调整,尿蛋白仍然持续加重,建议大家做肾穿刺。相比来说,肾穿刺对肾功能的损伤微乎其微,而尿蛋白对肾小球的持续损伤确实无法逆转的。