最近有不少朋友,问我检查出来尿蛋白1+,该怎么办?

尿蛋白定性是很常见的肾病相关检查,查出阳性(+)的人也很多,毕竟我国每10个人就有1个是慢性肾脏病患者。

查出来具体怎么办?分三步走:

第一步:先明确诊断

如果是复诊患者,效果未达到预期,或是还在改善过程中,需要进一步改善,请下拉看第二部分。

而对于首次发现(多是体检发现)尿蛋白1+,以前没有肾病史的人,要看几个方面:

首先应该看:是否伴有其它基础疾病?比如高血压、高血糖、狼疮等等?

查出尿蛋白1+怎么办?赶紧“3步走”,一步都不能少

1.如果没有,那么处理起来就容易一点,预后也较好。

先分辨一下:是不是“假阳性”,比如剧烈运动,重体力劳动,情绪激动,过冷过热状态,尿液中混入白带、月经血、精液、前列腺液等物质,导致的生理性蛋白尿。

再看看尿比重,是不是高了(尿液太浓)?

看看白细胞,是不是超标了(尿路感染)?

无论是否存在以上因素,都应该隔一周复查。看看蛋白尿是不是“持续性”的,持续性蛋白尿才是慢性肾病。

您别担心等待这一周时间会耽误病情,尿蛋白1+要影响肾功能,需要十年以上的时间,花一周时间把病情确定了是有必要的。

尿蛋白只有1个加号的原发性肾病,一般常规治疗即可控制病情,无需肾穿刺活检。

2.如果伴有高血压、糖尿病、高尿酸、狼疮等基础疾病,就要麻烦一些。

首先需要鉴别诊断:是这些疾病和肾病同时存在(原发性肾病),还是这些疾病导致发生了肾损害(继发性肾病)?

鉴别诊断需要综合很多信息作专业的判断,写出来很枯燥,大家也未必有心情看,而且短时间内讲不清楚,在有经验的肾内科医生指导下做检查即可。

尿蛋白1+可能是轻度蛋白尿,也可能是中度蛋白尿,单凭尿常规无法确定治疗方案,一定要查24小时尿蛋白定量。

第二步:治疗、降尿蛋白

尿蛋白1+的患者,24小时尿蛋白定量通常在0.3g-1.5g之间,这个阶段的主要治疗:

1.原发性肾病,普利/沙坦+中医药是首选治疗方案,通常2-4周显效,3-4个月达到最大效果。

查出尿蛋白1+怎么办?赶紧“3步走”,一步都不能少

如果尿蛋白未控制达标,需要分析原因:

可能是普利/沙坦类药物使用不充分,此类药物需要小剂量用起,逐渐增加到可耐受的最大剂量(通常是2-4倍剂量),才能充分降低尿蛋白;

或者可能是中医给药方式太单一,单用口服中药的作用不如联合外治、针疗、灸疗等多种治疗方式;

也可能是患者吃盐太多,有做饭太咸、喜欢吃零食、老年人味蕾退化口味过重等情况。

需要将尿蛋白降到0.3g以下。

2.继发性肾病,一方面是针对原发病进行治疗:降糖、降压、降尿酸、控制狼疮活动等等;另一方面是控制并发症(贫血、酸中毒、肾性高血压、电解质紊乱等等)以及保护肾功能(中医药排毒、活血、平衡炎症因子、抗纤维化)。

治疗原发病,首选具有肾脏保护作用的药物:高血压肾病首选普利/沙坦类降压药,糖尿病肾病首选列净类降糖药。

高血压肾病、高尿酸肾病等肾病比较容易控制,而对于糖尿病肾病、狼疮性肾病,治疗难度大、进展风险高,需要终生用药治疗,以避免病情进展为尿毒症。

第三步:生活调理

尿蛋白1+的肾病患者,饮食要低盐、低脂、优质低蛋白,每天摄入量控制:

1.食盐3-6克,约一啤酒瓶盖;

2.植物油25-30克,别吃动物油脂、肥肉;

3.优质蛋白食物2-3两,鸡鱼蛋奶豆均可,摄入量与体重成正比。首选禽肉、鱼肉和蛋类,次选大豆及其制品,再次猪牛羊狗兔等畜肉,不要吃动物内脏。

肾功能正常的情况下,不必限制磷、钾和水分的摄入,各类谷物、水果、蔬菜均可食用。

戒烟、限酒(最好也戒了),放松身心(尿蛋白不是太高您就把心放肚子里),有规律地作息、运动。

尿蛋白1+不引起并发症,允许积极锻炼身体,鼓励肾友进行各种有氧、无氧、抗阻运动。

如果本文对您有用的话,接下来再介绍2+、3+、4+该怎么办。